🦐 先週の３本｜産科麻酔、研究から現場へ

こんにちは、松田祐典です。

先週は、無痛分娩に伴う発熱、
帝王切開の説明と術後の制吐薬を
取り上げました。

３本の論文を、かんたんな解説と
ぼくの視点でふり返ります。

目次

• 無痛分娩と発熱（11月２日）
• 帝王切開の説明（11月４日）
• 術後の制吐薬（11月６日）

無痛分娩で痛みが取れるほど発熱？鎮痛を弱めない理由

中国８施設の初産婦952人を対象に、
硬膜外無痛分娩中の痛みと高体温の
関連を調べた、Jinらの
多施設前向き観察研究です。

痛みが弱いほど、
38℃以上の母体高体温の
オッズが高い関連を認めました。

広い交感神経遮断で
熱が逃げにくくなるという仮説と
整合しますが、
因果関係は確定できません。

下の図は、高体温群のほうが
早い段階から体温が高く、
痛みのNRSは低く推移したことを
示しています。

出典：Jin KX, et al. BJA 2026（論文のページ）

ぼくの視点

その仮説を患者さんのデータで
検証したところが、この研究の
すごくいいところです。

ただ、臨床的な意義って、
どれぐらい重要かは
まだわかんないじゃないですか。

NRSが低いのは、いいことです。
母体発熱を予防するために、
痛み止めを少し弱くしようなんて、
それは本末転倒ですよね。

あとは、ほかの研究で
どんな結果が出るかですよね。

関連を示す数字と、交感神経遮断の範囲や
炎症性サイトカインの測定がない点など、
研究の限界を書いています。

🎙️ 放送を聴く

📝 noteで読む：無痛分娩で痛みが取れるほど発熱？鎮痛を弱めない理由

---

帝王切開の説明、患者さんにどう届いていますか

Dempseyらが、米国で帝王切開を
経験した22人の語りを二次解析した
質的研究です。

22人の語りから、説明の不足・
内容・影響という３つの
テーマが見えました。
不足していたのは、
帝王切開になる可能性、
術中の圧迫感や牽引感、
身体の回復の見通しなどです。

説明による症状の予防効果を
測った研究ではありません。

下の図は、募集から
今回の解析に含まれた22人までの、
参加者の流れを示しています。

出典：Dempsey AG, et al. IJOA 2026（論文のページ）

ぼくの視点

術後回診では、ぼくらが
臨床的に興味があることだけでなく、
患者さんの気になることを聞くのが
まず大事です。

ほんと些細なことでも、
伝えておきたいことがないか、
「何かあります？」と聞きます。

今思い出さなくても、後で看護師さんや
助産師さんに言っていただければ、
ぼくらのところにちゃんと伝わるように
します、ということは言っているかな。

手術室が忙しいとつらいところもあるので、
チームで動いているというのは
大事かなと思います。

自分が担当していなくても、
翌日には誰かがちゃんと見に行くことは、
すごく大事です。

同じ言葉で説明の抜けを防ぐ工夫と、
外来・入院時・手術中に繰り返し伝え、
相手の反応を見る実践を書いています。

🎙️ 放送を聴く

📝 noteで読む：帝王切開の説明、患者さんにどう届いていますか

---

帝王切開後の制吐薬、「有意差なし」をどう読むか

帝王切開後回復促進（ERAC）の
管理下で、デキサメタゾン８ mgと
オンダンセトロン４ mgを比べた
Bergerらのランダム化比較試験です。

術後24時間の悪心・嘔吐、疼痛、
痒みに対する治療薬の総使用数に、
統計学的な有意差は認めませんでした。
両薬の効果が同じとは結論できません。

下の図は、24時間に使った
治療薬の数ごとの患者数で、
両群とも０が大半を占めています。

出典：Berger AA, et al. A&A 2026（論文のページ）

ぼくの視点

くも膜下モルヒネで痒みが、と
皆さんおっしゃいますけど、実は
硬膜外フェンタニルでも、
結構痒い人は多いと思いますよ。

患者さんも、ちょっと痒いと思ったけど、
蒸れるだけかと思って言いませんでした、
ということが結構多いんですよ。

術後鎮痛の痒みと言いますけど、
じゃあそれを全く使わないで
何をするのか、という話に
なりますよね。

硬膜外を入れて、
じゃあ安心して歩けるかと言ったときに、
どうなんだろうと思います。

別に、それが絶対的によいとか悪いとか、
そういった話ではないんですけども、
こういうところを見てほしいんですよ。

硬膜外にフェンタニルを混ぜている施設で、
術後の痒みの発生頻度を調べたら、
それだって一つの研究になりますよ。

治療薬の総使用数をどう数えたかと、
「有意差なし」から言えること・
言えないことを書いています。

🎙️ 放送を聴く

📝 noteで読む：帝王切開後の制吐薬、「有意差なし」をどう読むか

---

それでは、また来週の火曜に。

お相手は、松田祐典でした。